يتطلب اختيار نوع الزرع المناسب إجراء تقييم شامل لحالة العظام السنخية، والصحة العامة، والاحتياجات الجمالية، ونمط الحياة. فيما يلي أبعاد القرار الرئيسية:
الاختيار على أساس حالة العظام السنخية
حجم عظم كافٍ (ارتفاع أكبر من أو يساوي 10 مم، عرض أكبر من أو يساوي 5 مم): يمكن استخدام مرحلتين-من عمليات زرع العظام مباشرة، بمعدل نجاح يتجاوز 95% وفترة شفاء تتراوح من 3 إلى 6 أشهر.
حجم العظام غير كافي إلى حد ما (الارتفاع 5-10 ملم أو العرض 3-5 ملم): يمكن استخدام مزيج من رفع الجيب الفكي العلوي أو تجديد العظام الموجه (GBR)، يليه زرع غرسة قياسية.
نقص شديد في حجم العظام (الارتفاع<5mm or width <3mm): Consider short implants, tilted implantation, or transzygomatic implantation. The latter requires precise anatomical assessment using 3D imaging.
تعديل خطة العلاج بناءً على الحالة الصحية العامة
مرضى السكري: يجب التحكم في نسبة الجلوكوز في الدم الصائم عند أقل من أو يساوي 7.0 مليمول / لتر، والهيموجلوبين السكري<7%, otherwise the risk of infection and osseointegration failure increases significantly.
Patients with hypertension: Blood pressure should be controlled below 140/90 mmHg. A blood pressure >160/100 ملم زئبق هو موانع نسبية، مما يزيد من خطر النزيف أثناء العملية بنسبة 2.3 مرة.
المدخنون: يوصى بالإقلاع عن التدخين قبل أسبوعين على الأقل من الجراحة، لأن النيكوتين يثبط نشاط الخلايا العظمية، مما يزيد من معدل الفشل بمقدار 2-3 مرات.
المرضى الذين لديهم تاريخ من العلاج الإشعاعي أو هشاشة العظام: يحتاج إمداد الدم وقدرة استقلاب العظام إلى تقييم دقيق. يمكن استخدام الغرسات الجراحية-المغلفة لتعزيز التكامل العظمي إذا لزم الأمر.
التخصيص على أساس الاحتياجات الوظيفية والجمالية:
المنطقة الأمامية (منطقة الابتسامة): يُفضل إجراء زراعة التحميل الفوري مع دعامات شخصية لتحقيق محيط لثوي طبيعي وتجنب ارتشاف الصفيحة العظمية الشفوية.
المنطقة الخلفية: يتم التركيز على توزيع قوة الإطباق. يوصى باستخدام الغرسات ذات القطر الواسع-(3.5–4.5 مم) لضمان الاستقرار على المدى الطويل-.
بالنسبة للفكين عديمي الأسنان: تعد تقنيات All-on-4/All-on-6 أحد الخيارات، وذلك باستخدام 4-6 غرسات مائلة لدعم جسر ثابت، وتجنب جراحة ترقيع العظام وتمكين التحميل الفوري.
النظر في الميزانية وتفضيلات العلامة التجارية
بالنسبة لأولئك الذين لديهم ميزانية كافية: يوصى باستخدام العلامات التجارية العالمية-الأعلى مستوى مثل ITI (Straumann) وNoble Biocare. تستخدم هذه سبائك التيتانيوم- والزركونيوم، والتي تتميز بقوة - عالية وتسمح بالتكامل العظمي السريع.
بالنسبة لأولئك الذين لديهم ميزانية محدودة: يمكن اختيار غرسات التيتانيوم النقي المحلية (المثبتة سريريًا لمدة أكبر من أو تساوي 5 سنوات). يجب تعزيز رعاية ما بعد الجراحة-، ويجب تجنب مضغ الأطعمة الصلبة لإطالة عمرها.
